Diagnostische vragenlijst VOOR de Roqya.

Naam (dit mag ook een alias zijn)?*

Dit veld is verplicht.

Telefoonnummer (niet verplicht)?

Leeftijd

Geslacht (verplicht)?*

Dit veld is verplicht.

Burgerlijke staat (niet verplicht)?

Houd je je aan de vijf dagelijkse gebeden, thuis of in de moskee?

Reciteer je dagelijks de Koran?

Verricht je de ochtend- en avondsmeekbedes (dua)?

Hoe vaak luister je naar islamitische lezingen of religieuze preken?

Ervaar je afleiding of spanning tijdens het gebed of het lezen van de Koran?

Wanneer is deze situatie begonnen?

Voel je je ongemakkelijk op verschillende plekken, zoals thuis, op het werk, in de straat, of bij de buren?

Op welk moment van de dag voel je je het meest oncomfortabel?

Op welke dagen van de week ervaar je deze situatie als het meest ernstig?

Ervaart u op vrijdag psychologische of fysieke troost?

Voelt u af en toe een rilling door uw lichaam?

Ervaart u een zwaar gevoel in uw achterhoofd?

Heeft u vaak last van buikpijn?

Heeft u last van semi-chronische constipatie?

Heeft u last van winderigheid?

Heeft u last van brandend maagzuur?

Heeft u last van een onaangename geur uit de mond die mogelijk uit de maag komt?

Heeft u last van lage rugpijn?

Heeft u last van hoofdpijn of bijna constante duizeligheid?

Verandert de kleur van uw gezicht soms naar een donkere tint?

Voelt u een tinteling in uw lichaam?

Heeft u last van een gevoel van hitte of kou in uw handen of voeten?

Heeft u last van slechtziendheid?

Ziet u mist voor uw ogen, vooral na Asr of voor Maghrib?

Heeft u soms last van hevige hartkloppingen?

Ruikt u soms vreemde geuren of hoort u vreemde geluiden?

Heeft u zonder duidelijke reden last van luiheid, lusteloosheid of vermoeidheid?

Krijgt u puistjes of blauwe/rode vlekken op uw lichaam? Zo ja, waar bevinden deze zich meestal?

Voelt u pijn in een deel van uw lichaam? Zo ja, waar bevindt deze pijn zich meestal?

Lijdt u aan organische ziekten? Zo ja, welke?

Heeft u uw aandoening laten behandelen door artsen?

Wat is de diagnose van uw aandoening volgens de artsen?

Was het begin van uw aandoening plotseling of geleidelijk?

Begon uw aandoening voor of na het huwelijk?

Is de aandoening ontstaan na een operatie?

Is de aandoening ontstaan na een valongeval?

Is de aandoening ontstaan na terugkeer van een speciale gelegenheid?

Is de aandoening ontstaan na een woede-uitbarsting of een gevecht?

Is de aandoening ontstaan na een moment van angst of ontzag?

Heeft u het gevoel dat iemand u af en toe wakker maakt?

Ziet u in uw dromen dieren die u achtervolgen? Zo ja, welke dieren?

Voelt u zich erg overstuur als u uit de slaap ontwaakt?

Vindt u het erg moeilijk om uit de slaap te ontwaken, vooral voor werk, studie of voor het Fajr-gebed?

Heeft u verontrustende dromen (nachtmerries)?

Heeft u last van slapeloosheid (niet kunnen slapen)?

Hoeveel uur per dag slaapt u gemiddeld?

Stap je weleens onbewust uit bed en loop je rond?

Zie je regelmatig één of meerdere personen terug in je dromen?

Wie is de persoon die u in uw droom ziet, en wat is uw relatie tot hem of haar?

Voel je de drang om zonder reden te huilen?

Verergert de situatie na momenten van woede?

Houdt u van momenten van eenzaamheid en afzondering?

Ervaart u een beklemmend gevoel op de borst, vooral in de avond of middag?

Voelt u zich het grootste deel van de tijd somber of neerslachtig?

Voelt u zich weleens zenuwachtig zonder aanwijsbare reden?

Gedraagt u zich weleens op een manier waar u later spijt van krijgt?

Heb je het gevoel dat je geest soms de touwtjes in handen heeft?

Handelt of spreekt u weleens tegen uw wil in, terwijl u volledig bewust bent?

Wordt u moe van overmatig denken of aanhoudende obsessies?

Ervaart u gevoelens van angst of vrees?

Is er iemand die u in gedachten ziet, zelfs wanneer u uw ogen sluit?

Wie is die persoon die u in gedachten ziet? Wat is uw relatie met hem of haar, en hoe ervaart u het uiterlijk van die persoon?

Heeft u een hekel aan drukke plaatsen?

Voelt u zich minderwaardig of ervaart u onbalans in uw woorden en daden?

eeft u een hekel aan lichamelijk contact of aangeraakt worden?

Denkt u dat sommige mensen, of zelfs iedereen, boos op u is?

Raakt u zonder duidelijke reden vervreemd van bepaalde mensen?

Voelt u zich vervreemd van uw huis of de samenleving?

Hoor je soms iemand je roepen?

Voel je je vervreemd van school of werk?

Eet je veel en krijg je snel weer honger?

Is er iemand in uw familie die getroffen is door magie of hekserij?

Is er iemand in uw familie die magie gebruikt?

Speel je spellen waarvan bekend is dat ze de djinn oproepen?

Lees je magische boeken?

Ben je ooit naar een tovenaar of waarzegger gegaan?

Ben je aanwezig geweest bij gelegenheden die als 'de aanwezigheid' worden beschouwd?

Heb je een sluier, talisman of script waarvan je vermoedt dat het magië of een magisch object is?

Is er een hond in uw huis?

Heeft u foto's van mensen of dieren in uw kamer of huis?

Als je deze vragen leest en beantwoordt, wat zijn dan de symptomen en gevoelens die je ervaart, vooral bij het lezen van de woorden (jinn, magie, Satan, aanraking, oog, afgunst)? Wat zijn de meest int

Ik ga ermee akkoord dat deze gegevens worden opgeslagen en verwerkt met het doel een juiste diagnose te kunnen stellen. Ik ben me ervan bewust dat ik mijn toestemming op elk moment kan intrekken.*

Vul alle verplichte velden in.

Bericht kon niet verzonden worden. Probeer het later opnieuw.

Bericht is succesvol verzonden

Wij verzoeken u vriendelijk om deze vragen zo volledig mogelijk te beantwoorden.

Uw antwoorden helpen ons bij het stellen van een juiste diagnose en worden meegenomen, samen met de vragenlijst na de Roqya-sessie.

Het invullen duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.

Alvast hartelijk bedankt voor uw medewerking!